风湿性心脏病是怎么回事
大部分二尖瓣狭窄患者在心功能代偿期体力活动不受限制,也没有明显的临床症状。失代偿期容易出现心律失常,表现为心悸气促,咳嗽,阵发性呼吸困难,吞咽困难,端坐呼吸,胸痛,吐泡沫样痰,或咯血。二尖瓣关闭不全的患者早期症状较轻或无明显症状,随着病变程度加重,表现为心悸、乏力、呼吸困难,胸痛,咯血。主动脉瓣关闭不全患者早期一般无明显症状,可见心悸,面色苍白,累时气促;随着病情进展,可表现为头部动脉搏动感和心前区不适感,晚期患者可出现咳嗽,咯血,呼吸困难,甚至心绞痛。主动脉瓣狭窄患者
早期病情轻或无症状,随着病情加重表现为乏力、呼吸困难。可发生眩晕、咳嗽、咯血、呼吸困难;晚期症状进一步加重,容易出现心绞痛、心力衰竭,导致猝死。在引起风湿性心脏病的诸多病变类型中,二尖瓣疾病所占比例较高,一般认为单纯二尖瓣狭窄占风心病的25%,导致风湿性心脏病死亡的病变主要是多瓣同时受累,其次是二尖瓣病变和主动脉瓣病变。从死亡原因看,心力衰竭是主要死因,其次是栓塞和猝死。[1]
1.二尖瓣关闭不全
风湿性二尖瓣关闭不全患者，常仅有轻度症状，当有风湿活动、感染性心内膜炎或腱索断裂时症状加重，75%的二尖瓣关闭不全患者发生房颤，房颤可增加左心房的压力。左心室容量过大是引起二尖瓣关闭不全，患者心悸气短的另一重要原因。病变的后期可有肺水肿、咯血和右心衰竭。
2.主动脉瓣狭窄
主动脉瓣狭窄患者在代偿期可无症状，瓣口重度狭窄的病人大多有倦怠、呼吸困难（劳力性或阵发性）、心绞痛、眩晕或晕厥，甚至突然死亡。
（1）心绞痛 心绞痛的出现表明主动脉瓣口狭窄已相当严重。心绞痛可发生于劳累后，也可发生在静息时，表明与劳累和体力活动不一定有关。
（2）眩晕或晕厥约30%的病人有眩晕或晕厥发生，其持续时间可短至1分钟长达半小时以上。眩晕或晕厥常发生于劳动后或身体向前弯曲时，有时在静息状态，突然体位改变或舌下含服硝酸甘油治疗心绞痛时诱发。
（3）呼吸困难劳力性呼吸困难往往是心功能不全的表现，常伴有疲乏无力与静脉压阵发性升高。随着心力衰竭的加重，可出现夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸、咳粉红色泡沫痰。
（4）猝死20%～50%的病例可发生猝死，多数病例猝死前可有反复心绞痛或晕厥发作，但亦可为首发症状。其发生的原因可能与严重的、致命的心律失常，如心室颤动等有关。
（5）多汗和心悸此类患者出汗特别多，由于心肌收缩增强和心律失常，患者常感到心悸，多汗常在心悸后出现，可能与自主神经功能紊乱，交感神经张力增高有关。
3.三尖瓣狭窄
4.三尖瓣关闭不全
5.联合瓣膜病变
联合瓣膜病变有以下几种组合形式：同一病因累及2个或2个以上瓣膜，最常见为风湿引起的二尖瓣和主动脉瓣或其他瓣膜病变；其他为感染性心内膜炎可同时侵犯二尖瓣、主动脉瓣、三尖瓣或肺动脉瓣。
三、风心病的心电图表现特点及常见症状在我国，风湿性心脏病属于常见的心脏疾病，风湿性炎症过程所导致瓣膜受到损害,40岁以下人群为主要累及人群，一些病人患病后没有显著的症状或没有症状。此病好发季节为冬春季节，寒冷、阴暗潮湿的环境下，也会诱发此类病症，另外，青壮年也会成为此类病症的易感人群。风湿性心脏病是因乙型溶血性链球菌所导致的非化脓性炎症，多次发作后对心脏瓣膜造成损害而遗留下慢性瓣膜病，也称为慢性风心病。病理上通常以二尖瓣狭窄为主并同时出现不同程度二尖瓣、三尖瓣、肺动脉瓣关闭不全，并出现主动脉瓣的狭窄、关闭不全，并且还可诱发各类心室、心房的增大。当自身免疫力出现下降时，发病率会上升，因饮食、气候、生活习惯等因素影响，临床症状多表现为端坐呼吸、心悸、二尖瓣面容、食欲淡漠、体质下降等。临床实践当中，一旦发现二尖瓣狭窄达到中度以上，也就是说瓣口面积不足1.5cm2时，就可能有咳嗽、咯血、呼吸困难、二尖瓣面容等症状与体征的出现。心电图可检测出房颤等心律出现失常，同时出现Ptfv1负值上升，P/P-R≥1.6等异常表现。目前，在我国风湿性心脏病发病率仍旧比较高，风湿性心脏病发病时伴发房颤症状。就风湿性心脏病病人而言，其心电图主要以粗f波型的房颤等出现不正常为主，与对照组相比其窦性心律显著较少；并且其心室内传导阻滞的发生率明显比对照组要高。一般早期风湿性心脏病是由于风湿炎性反应的反复侵袭而损害心肌，心房肌束结构破坏并且心房壁纤维化，同上二尖瓣口狭窄诱发血液动力学改变而让病人的左心房容量负荷与压力负荷值增加，最终扩大左心
房，早期风湿性心脏病左心房结构重构的主要机制就是如此，伴着病程的推进，病人的心房肌受到严重损害，左心房出现严重扩大，最终导致出现房颤。大多数病人的风湿热病史与二尖瓣面容比较少，由于无明确临床症状甚至是没有症状，而容易出现漏诊。[2]
四、风心病的治疗第一种为瓣膜置换手术，就是俗称的“换瓣”，是切除自身原有病变的瓣膜，植入人工瓣，用人工瓣膜来代替自身瓣膜的功能，从而避免了心脏功能的进一步损害的一种手术。如果把心脏比作房子，把瓣膜比作房门，那么换瓣手术就好比一个房子的门坏了，关不严也打不开，我们就把门上的合页拆下来，这样旧门就拆掉了，人造的瓣膜就好比新的门，这个门是带着门框一体的，把老门框和新门框固定在一起新门就安装好了，也就是换瓣手术完成了。换瓣手术是目前治疗风湿性心脏病的最主要的手术方式。
第二种为瓣膜成形手术，就是保留自身瓣膜，对坏的自身瓣膜进行修复，恢复自身瓣膜的原有功能。就好比一个房间的门坏了，关不严，我们就把旧门修修补补，让它能够关严实了。由于风湿性心脏病的病变瓣膜一般损害较为严重，能够有条件修复的比较少。
人工瓣膜分两类。一种是特殊金属制成的瓣膜，我们称作机械瓣。第二种是生物材料制成的，我们称作生物瓣。机械瓣膜的优点机械瓣设计寿命较生物瓣长，一次换瓣基本可以终生使用。生物瓣膜的优点是不需要终生服用抗凝药物，只需服用几个月，仅在这期间，需要定期抽血化验，如果没有房颤，3-6个月后就可以停止华法林抗凝治疗，因此与之相关的血栓及出血的风险大大降低。
五、风心病的预防
（1）防治链球菌感染：防止因呼吸道感染引起风湿活动、加重病情。（2）劳逸结合：病人症状不明显时可适当做些轻体力活，适当的运动和体力劳动可增加心脏的代偿能力，但不要参加重体力劳动，以免增加心脏负担。病人伴有心功能不全或风湿活动时应绝对卧床休息，一切生活均应由家人协助。对病人态度要和蔼、避免不良刺激。不少风湿性心脏病患者精神紧张，情绪激动时，容易突然发生心动过速，增加心脏负担，造成心功能不全。（3）合理饮食：心功能不全者应控制水分的摄入，饮食中适量限制钠盐。每日以10克以下为宜，切忌食用盐腌制品。减少高脂肪饮食；缓进饮料；服用利尿剂者应吃些水果如香蕉、桔子等；戒刺激性饮食和兴奋性药物；节制性生活。（4）不宜作剧烈活动：应定期门诊随访，房颤的病人不宜作剧烈活动。在适当时期要考虑行外科手术治疗，何时进行，应由医生根据具体情况定。（5）如需拔牙或作其他小手术：术前应采用抗生素预防感染。
[1]于丽军、赵新欣.风湿性心脏病的特点及死亡原因分析.中国现代药物应用.12:95
[2]卢平.风湿性心脏病患者心电图表现特点及检查价值分析.医学影像.:-
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